| |
| PERSYARATAN SURAT IZIN PRAKTIK OKUPASI TERAPIS |
| |
| 1. | Formulir permohonan yang ditandatangani oleh pemohon disertai materai Rp.10.000,- |
| 2. | Fotokopi KTP Pemohon |
| 3. | Surat Kuasa dan fotokopi KTP Okupasi terapis |
| 4. | Fotokopi NPWP Pemohon
|
| 5. | Fotokopi Ijazah Okupasi Terapis dilegalisir Pejabat Berwenang |
| 6. | Bukti Pemenuhan Kompetensi /SERKOM (Pengurusan SIP Pertama Kali apabila tidak Praktik › 5 Tahun)
|
| 7. | Fotokopi STR Terapis Okupasional ang masih berlaku dilegalisir
|
| 8. | Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten Siak |
| 9. | Surat keterangan sehat dari Dokter Pemerintah |
| 10. | Surat Pernyataan mempunyai tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan |
| 11. | Pas foto berwarna ukuran 3x4 (2 lembar) |
| 12. | Fotokopi SIKOT Pertama untuk pengajuan SIKOT yang Kedua |
| 13. | Pengajuan SIKOT yg Ke3 harus melmprkn :Fotokopi SIKOT 1 dan 2 Surat Persetujun atasn lngsng Okupasi Terapis yg berkerja pd Instansi/fasilitas pelaynn Surat dari Dinas Kesehatan Provinsi Riau |
| 14. | Surat Izin Praktik Okupasi Terapis (Sipot) melampirkan izin yang lama (asli) |
| 15. | Rekomendasi dari Kepala Puskesmas Setempat (SIPOT Mandiri) |
| 16. | Surat Pernyataan mempunyai tempat praktik pelayanan Okupasi Terapi Secara Mandiri (SIPOT Mandiri) |
| 17. | Fotokopi SIPOT Pertama untuk pengajuan SIPOT yang kedua (SIPOT Mandiri) |
| 18. | Pngajan SIPOT yg ke3 hars mlamprkn:Fotkopi SIPOT per1 & ke2,surt prstujun atsn lngsng okupasi trapis yg bkrja pd instnsi fasilitas pelynn kshtan, srat rkomndsi dr Dins kshtrn prov riau(SIPOT mandiri) |
| 19. | Surat Izin Praktik Okupasi Terapis (SIPOT) melampirkan izin yang lama (asli) untuk perpanjangan (SIPOT Mandiri) |
| 20. | Surat Penyataan Kecukupan SKP (Untuk Perpanjangan) |
| 21. | Bukti Pemenuhan Kecukupan SKP ( untuk perpanjangan) |
| |
