| |
| PERSYARATAN SURAT TERDAFTAR PENYEHAT TRADISIONAL |
| |
| 1. | Formulir permohonan yang ditandatangani oleh pemohon disertai materai Rp10.000, |
| 2. | Fotokopi KTP Pemohon |
| 3. | Surat Kuasa dan Fotokopi KTP apabila Pengurusan diwakilkan |
| 4. | Fotokopi NPWP |
| 5. | Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah
|
| 6. | Bukti Pemenuhan Kompetensi /SERKOM (Pengurusan SIP Pertama Kali apabila Praktik › 5 Tahun)
|
| 7. | Surat pernyataan mengenai metode atau teknik pelayanan yang diberikan |
| 8. | Surat Keterangan lokasi tempat praktik dari lurah atau desa
|
| 9. | Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten Siak |
| 10. | Surat Pengantar Puskesmas
|
| 11. | Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kab.Siak
|
| 12. | Rekomendasi dari asosiasi sejenis atau surat keterangan dari tempat kegiatan magang
|
| 13. | Pas foto berwarna ukuran 3x4 (2 lembar) |
| 14. | Surat terdaftar penyehat tradisional (STPT) yang lama (Asli) (untuk perpanjangan izin) |
| |
